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这天，我在急诊值夜班，
来了个病人怀疑自己直肠癌，要我给他做「直肠指检」，
我拗不过他，给他做了……
病人是个 29 岁的年轻人。
我对他第一印象是：胖。
病人女朋友陪着来看病，看起来很亲密。
他说傍晚跟女朋友吃了烧烤，还喝了点小酒，没过多久就开始有腹痛。
起初不严重，自己在家吃了点药，以为能压得住。
没想到腹痛越来越严重，还拉肚子，前后拉了 5 次，每次都是黄色水样便。
也呕吐了 2 次，吃的东西全吐出来了，还有些酸臭味。
没办法，只好来急诊。
他问我，会不会是食物中毒了。
我跟他解释，不大可能，因为他女朋友也吃了一样的东西，却一丁点事都没有。
那肯定是急性肠胃炎了，他给自己直接下了诊断。
还问我能不能给他开些抗生素，说以前肠胃炎都是吃抗生素好的。
读我文章的朋友应该知道，急诊科医生最怕就是腹痛的病人。
你以为的腹痛可能是肠胃炎，但医生眼里的腹痛病因是千千万万的，没有确切依据之前，我不能断定他就是急性肠胃炎。
但从他的描述来看，吃了烧烤喝了酒，然后有腹痛、腹泻、呕吐，这还真的很像急性肠胃炎。
但在诊断急性肠胃炎之前，我得常规排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃穿孔等疾病。
这几个疾病，一样会有上述不舒服。
我常规检查了他的腹部，没有太大问题。
听诊心肺也没有太大问题，就是心率偏快，肚子疼痛的人心率快是正常的。
保险起见，还让规培医生给他拉了心电图。
心电图没看到心梗等图形，就是心率偏快。
然后给他量了血压，血压 180/100mmHg。
这么高的血压，我还以为是规培医生量错了，重新量了一次，还是差不多。
他血压的确是高。
病人告诉我，两年前就发现血压偏高了，没吃药。
医生告诉过他，高血压要一辈子吃药，他接受不了，所以没坚持下去。
之前没这么高的，大概是这次腹痛厉害，人比较紧张，所以血压就更高了。
我告诉他，你这个体型，血压又高，如果不注意控制的话，以后发生心梗、脑卒中的风险要比其他人高很多，不能掉以轻心。
他随口搪塞了我几句，希望我能快点给他用抗生素。
在等我开处方时，他肚子又痛起来了，而且肚子翻滚，说要上厕所。
等他回来时，腹痛稍微减轻了。
他告诉我，刚刚拉了点血，还拍了照给我看。
我仔细瞧了，有点血，但不算太多，覆盖在大便上，像是痔疮引起的出血。
他不相信自己有痔疮，说平时大便都是很顺畅的，就是偶尔会有点血。
我也不跟他争辩，痔疮出血我不担心，我担心的是这个急性肠胃炎引起的出血，那说明肠道炎症可能比较严重，不可大意。
另外，直肠癌也是可